問胸脅脘腹

　　問胸脅脘腹

　　胸腹部是臟腑所在，先知其部位所屬，問病人所苦，便知病在何處。

　　(1) 問胸部:兩乳中(檀中穴)之上，謂之胸;胸下兩乳中間至鳩尾處，謂之膺胸。一般統(tǒng)稱為胸。胸屬上焦，心肺藏于胸中，心偏左側(cè)，為心包、檀中所在，宗氣所聚之處。胸部疾病，多屬心肺疾患;因心主血，肺主氣，也可由內(nèi)外因素等引起氣滯血瘀的病變。故詢問胸部

　　的異常感覺，主要可以了解心肺的病變。

　　①胸痛憋悶，痛引肩臂者:為胸痹。是因胸陽不振，痰濁內(nèi)阻，或氣虛血瘀，而導(dǎo)致心脈氣血運(yùn)行不暢所致。

　　②胸背徹痛劇烈、面色青灰、手足青至節(jié)者:為真心痛。是因心脈急驟閉塞不通所致。

　　③胸痛、壯熱面赤、喘促鼻煽者:屬肺實(shí)熱證。是外感風(fēng)熱犯肺，肺失宜肅所致。

　　④胸痛、潮熱盜汗、咳痰帶血者:屬肺陰虛證。是陰虛化燥生熱，虛火灼傷肺絡(luò)所致。

　　⑤胸悶咳自由、痰白量多者:屬痰濕犯肺。是因脾虛聚濕生痰，痰濁上犯所致。

　　(6) 胸痛身熱、咳吐濃血痰，味腥臭者:屬肺捕。是因熱毒蘊(yùn)肺，氣血瘀結(jié)，內(nèi)腐成膿所致。

　　⑦胸脹痛;l二竄、本旦、劫怒者:闊氣滯為梢。是因情志古巴結(jié)不箭，胸中氣機(jī)不利所載。

　　⑥胸部刺痛、固定不移者:屬血峽、為病。是因跌撲外傷，擦血阻滯胸部脈絡(luò)所致。

　　⑨病滿:胸滿而不痛J 兼有胸!冷、咳口1:涎咔，脈遲等癥，為寒痞;煩渴、脈數(shù)，為熱痞;少氣，呼吸不暢，脈弱句離太息，為虛叭，咯瘓多，脈滑，為捷痞ω

　　。〉問脅部:孚L'f 兩與企肋葉盡處，謂之脅;肋骨盡處之f，謂之季脅。脅部靦F 水脅之內(nèi)為肝膽所居，又鹽j斤Hl!經(jīng)脈惱行分布之處J 肝脈由下循脅而上，膽脈由上循脅而f。脅部疾患多屬肝膽及其結(jié)脈的病變;此外，亦可見于懸飲及氣滯血癖等病證。故詢問脅部的異常變化，主要吁以了解肝膽及其經(jīng)脈的病變d 如:

　　①脅脹痛、太息易怒者:多為肝氣盲目結(jié)?情志不暢所致。

　　②脅肋灼痛、面主r.目赤者:多為肝火盲目滯，火灼脅部脈絡(luò)所致

　　③脅肋脹捕、身fl 發(fā)黃:為肝膽商量熱蘊(yùn)結(jié)所致的黃癥病。

　　④脅部刺痛、固定個(gè)移:夫l 跌仆閃挫，換血阻滯，經(jīng)絡(luò)不暢所致。

　　5.島脅痛，店、側(cè)肋陽地滴，咳唾引痛;為懸飲病。是飲邪停留于胸l!1l J9í 致。

　　⑥傷寒胸脅苦滿，往來寒熱，為少陽證。雜病初起，胸脅脹痛，情志不暢.是肝氣郁結(jié)。

　　(3) 問胃脘部:胃脘:指上腹中部鳩尾下(包括上、中、下脘及整個(gè)胃體)，是胃所在的部位。鳩尾下至中脘，謂之心下，心下至下脘之間，為陽明胃所屬。胃主受‘納腐熟水谷，以和為善，以降為順。凡寒熱，食饑，氣滯革派j 因及機(jī)體陰陽失調(diào)，皆可損傷胃府j(ti 出現(xiàn)院部的異常癥狀。故詢問院部的異常情況，主要可以診察胃府疾病的寒熱虛實(shí)。如:

　　①胃院冷痛劇劇、得熱痛減者，屬寒邪犯胃。是寒邪直接損傷胃腑陽氣，使胃院收縮拘急所致。

　　②胃院灼熱疼、楠、消谷普IJL 、n 臭但捕者，屬胃火熾盛。是火邪傷津，冒的腐熙功能立進(jìn)所致。

　　③胃臟悵痛、曖氣、自IT5怒則痛甚者:屬胃腑氣滯c 是因氣郁不舒、肝氣犯胃所致(，

　　4.胃骯才叫痛、痛有遠(yuǎn)處者:屬胃腑血痕3 是因癖血內(nèi)停，胃腑脈絡(luò)阻滯所致。

　　⑤胃院隱痛、再暖喜掛、ilT<:ut:活水者:屬胃陽虛。是因陽虛生寒‘胃腐熟功能衰減所電

　　致。

　　6.胃院灼痛嘈雜、饑不欲食、舌紅少苔者:屬胃陰虛。是因陰虛津虧，虛火內(nèi)擾所致。

　　(4) 問腹部:腹部范圍較廣，大腹當(dāng)臍者，乃太陰脾之所屬。腸繞腹中。從氣街上行挾臍兩旁者，屬于沖脈。臍上臍下11二中，為任脈之部。臍F 至毛際，為小腹，屬膀朧、胞宮之部。小腹兩旁為少腹，為版陰肝經(jīng)所過。厥陰之脈絡(luò)陰器。詢問腹部的病理表現(xiàn)可以察知疾病

　　所在的臟腑和病性的寒熱虛實(shí)門如.

　　1.大腹隱痛、喜暖喜按、便溏者，為脾胃虛寒，運(yùn)化失職所致。

　　2.小腹脹痛，小便不利者.為癮閉，是膀脫氣化不利所致，小腹刺痛、小便自利者，為蓄血，是淤血停于下焦所致。

　　3.少腹冷痛，牽引陰部，應(yīng)寒凝肝脈，肝脈拘急收縮所致。

　　4.繞臍痛，起包塊，按之時(shí)移者，為蟲積。

　　5.凡腹痛暴急劇烈、脹痛、拒按、得食痛甚者，多屬實(shí)證。

　　6.凡腹痛徐緩、隱痛、喜按、得食痛減者，多屬虛證。

　　7.凡腹痛得熱痛減者，多屬寒證。

　　8.凡腹痛，痛而喜冷者，多屬熱證c